手术室是医疗建筑高净化空间设计应用最广泛的实例。手术室的无菌净化技术先后经历了三个阶段：空气消毒，使用抗生素，应用空气洁净技术。今天主要讲手术中心的平面布局以及装修构造的一些细节和时间节点。

 

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手术中心的平面布局

 

手术室的平面设计要有严格的区域划分和流线设计，目的在于感染控制和提高医疗效率。手术室的净化要求首先要做到没有交叉感染，分区明确，流线清晰，使用合理。手术部按照洁污分级，一般分为污染区，半清洁区，清洁区和无菌区。从污染区到无菌区，功能和流线上是逐级过度的。

 

 

两个实例

 

 

从功能角度讲，手术部一般可以划分为：手术准备区，手术无菌区，消毒供应区，和医护办公区。以下列举两个实际工程中的洁净手术部设计：

 

如图1所示，西安凤城医院手术层平面图中可以看出，该医院设置了11间手术室，其中包括 2 间百级手术室，1 间正负压转换手术室。手术准备区，无菌手术区，消毒供应区，和医护办公区分区明确，医护人员，患者，探视家属，洁净物品和污物流线分开设置。重症监护单元（ICU)与手术中心紧密连接，加强病患做手术与术前术后的监护之间的联系。

 

 

图1  西安凤城医院手术层平面图

 

如图2所示，陕西省武警总队医院手术中心中可以清晰的看到，为保证手术部的高净化要求，手术部的严格功能分区。平面北部设置 9 间普通手术室，1间介入治疗手术室。其中Ⅰ级手术室 1 间，Ⅱ级手术室 3 间，Ⅲ级手术室 6 间，正负压转换手术室 1 间。

 

Ⅰ级手术室和正负压转换手术室均设计了缓冲前室，便于压力梯度的过渡。9 间手术室通过洁净内廊联系起来。手术室外围是清洁走廊（污染回收廊），洁净走廊和清洁走廊中间通过一个缓冲间联系。

 

整个手术部，除手术室主体外，还设计了无菌物品库，护士站，谈话间，餐室，术后苏醒室，医护人员进入的换鞋更衣室，医护办公休息区。平面西南部是重症监护空间和输血科。由于用地原因，整个平面十分紧凑，但分区明确，从平面功能分区上充分体现了医疗建筑高净化空间的设计特点。

 

 

图2  陕西省武警总队医院手术层平面图

 

根据以上两个典型的现代医院手术中心功能分析，可以看出流线设计十分严格，医护人员使用洁净走廊，外围设计污染回收廊，洁净物品和污物通过各自的传递窗与外界联系，充分体现了高净化空间的设计原则。

 

 

六个要点

 

 

1、患者流线：通过手术中心入口，经过护士站换床，经由洁净走廊，进入各个手术室。

 

2、医护人员流线：通过手术中心医护入口，经过一次换鞋，更衣，到达医生护士办公室，二次换鞋，到达各个手术室。

 

3、洁净物品流线：消毒供应中心通过专用的洁净电梯，将洁净物品暂存在洁净物品库，既而到达各个手术室。

 

4、污物流线：各个手术室产生的污染物，通过清洁走廊（污染回收廊）运送到该手术层的污物电梯，打包运出。

 

5、家属流线：家属通过手术中心入口处的谈话间，与手术中心内部的医护人员及时进行交谈，了解患者手术情况，制定手术方案。

 

6、送餐流线：通过手术中心外的特有的传递窗，将餐送入餐室。

 

2

无菌手术室的装修构造与节点

 

 

地面材料

 

 

医院手术室装修地面材料要求平整、耐磨、防滑、耐腐蚀（酸、碱、药）、易清洗、不起尘及不开裂医院装修装饰材料。

 

国内常采用现浇水磨石，取其光滑、耐磨、不起尘、防静电、易清洗之长，但不宜采用过氧乙酸稀释液洗消，否则会与碱性的水泥起反应导致麻面，水磨石宜用 425#或以上水泥，石子粒径 5～15mm，以防止开裂、掉石子、起砂，瓷砖、马赛克（陶瓷锦砖）等接缝较明显的材料在某些低级别的洁净手术室装修中也有应用，但一般不推荐。

 

大型医院装修设计地面一般用采橡胶、聚胺脂涂料、树脂类板材等，在国外发达国家的很多手术中心地面材料选用塑胶卷材。

 

高净化百级手术室地面材料可选用防火、防静电且耐磨的橡胶地板和 PVC 地板。其他手术室采用水磨石板或人造石地板。在设计时，地面与墙体都要形成一体化，交界处半径 40mm 的圆弧处理。如图3、图4、图5、图6 所示。

 

 

图3  防静电水磨石地面

 

 

图4  防静电水磨石地面构造图

 

 

图5  塑胶卷材地面

 

 

图6  橡胶地面

 

 

墙面材料

 

 

无菌手术室的墙面的也是高净化空间设计需要重点考虑的部分。支撑墙面的墙体多数采用轻钢龙骨，利于的各种管线及固定设备的安装。为保证墙面整体性好和硬度高，装修常用的有不锈钢板，铝合金平板，和其他复合型材料。面板拼接处选择密封胶和填料填充，在连接回风口及观察窗处更需注意墙体上安装的器械柜等与墙面整体设计。

 

洁净手术室的墙面与地面及墙面与墙面连接处的阴角和阳角需设计成圆角处理。半径 R≥50mm 以免灰尘，方便清扫。

 

 

图7  墙面回风口及地板与墙面连接处

 

图8  墙面回风口构造

 

 

顶棚材料

 

 

顶棚底面需要布置安装高效过滤器，室内照明，输液导轨等。因此，顶棚是无菌手术室内部材料构造的关键。顶棚以轻钢龙骨构造和大块面板材料的板材为主要结构。典型的墙面与地面，墙面与顶棚构造节点做法如图 9所示。

 

 

图9  手术室墙面吊顶圆角处理节点详图

 

洁净手术室的墙面与平顶相交处的阴角也同样做成小圆角构造,以避免积尘，有助抑菌和清理，如图10。另外，一些手术室设计把墙面与顶棚，墙面与墙面连接处采用斜板方式。同样有利于减少积尘和消除涡流区，如图 11。

 

图10  墙面与顶棚圆角方式连接

 

 

图11  墙面与顶棚斜板方式连接

 

 

门窗

 

 

洁净手术室门净宽≥1.4m，方便器械进入。选用自动启闭门，为避免人员进出与门的接触，自动启闭门一般包括按压式、脚触式、感应式三种。手术室不宜设窗，为防止尘埃细菌通过窗的缝隙进入室内。一般在门上设置窗洞。 洁净手术室设计两道门，一个是入口门，另一个是开向污染回收廊的污物出口门。

 

如图12中西安凤城医院的手术中心设计，手术室污物出口门洞两侧的墙面做切角处理的手法，图13自动感应门采用脚触式，体现了手术流程和室内净化要求，如图14所示为各种自动感应门的形态。

 

 

图12  西安凤城医院手术室污物出口

 

 

图13  手术室自动感应门

 

图14  手术室自动感应门形态

 

高净化无菌手术室内装修材料详见下表。

 

	最优	优	宜	可
地面	环氧树脂类板材 乙烯基塑料地面 铝孔板涂树脂 钢孔板涂树脂	橡胶 塑料卷材 无缝塑料	现制水磨石	瓷砖
墙面	预制水磨 石大理石玻璃 不锈钢 密胺塑料板	聚氯化烯 塑料复合板 涂漆钢板 喷乙烯塑料 涂环氧树脂	塑料面层板   木板涂漆	油漆
顶棚	塑料复合钢板 搪瓷钢板 铝板 不锈钢板	涂漆钢板 塑料板 塑料饰面板 聚氰乙烯薄膜	石膏板油漆	-
门	整块玻璃板	塑料复合板 钢板涂漆 塑料涂漆 铝板